Leczenie schorzeń siatkówki

Odwarstwienie siatkówki

Odwarstwienie siatkówki to oddzielenie się siatkówki sensorycznej od nabłonka barwnikowego przez płyn podsiatkówkowy. Najczęstszą przyczyną odwarstwienia jest powstanie otworu w siatkówce, przez który płyn z rozrzedzonego ciała szklistego dostaje się do przestrzeni podsiatkówkowej. Inne przyczyny to pociąganie siatkówki przez kurczące się błony szklistkowo-siatkówkowe np. w przebiegu cukrzycy, czy przedostanie się płynu pod siatkówkę w wyniku zmian zapalnych siatkówki i naczyniówki oka.

Leczenie:

W przypadku świeżych otworów w siatkówce, kiedy to nie doszło jeszcze do jej odwarstwienia, skuteczna i bezpieczna jest laseroterapia.

Natomiast w przypadku pełno objawowego odwarstwienia stosuje się zabiegi chirurgiczne polegające na założeniu plomby wgłabiającej ścianę gałki i zamykającej otwór siatkówki od zewnątrz lub też założeniu opaski silikonowej powodującej wgłobienie siatkówki na pełnym jej obwodzie.

W przypadku nieskuteczności przedstawionego leczenia lub też w przypadku, gdy położenie otworu nie rokuje nadziei na zamknięcie go przy wykorzystaniu powyższych metod, wykonuje się zabieg witrektomii. Witrektomia tylna to zabieg polegający na usunięciu ciała szklistego oraz uwolnieniu wszystkich trakcji z powierzchni siatkówki. Zabieg kończy tzw. endotamponada wewnętrzna, czyli podanie do wnętrza oka substancji przytrzymującej siatkówkę, którą może być olej silikonowy lub gaz.

Otwór w plamce

Otwór w plamce to schorzenie dotyczące miejsca siatkówki odpowiedzialnego za widzenie centralne. Mechanizm powstawania otworu polega na działaniu sił pociągających ciało szkliste, odrywających go od siatkówki i doprowadzających do wytworzeniu się otworu. Pierwsze objawy to wykrzywienie obrazu, plama w centrum widzenia i pogorszenie ostrości wzroku.

Leczenie:

Jedyne skuteczne leczenie to wykonanie zabiegu witrektomii, czyli usunięcia ciała szklistego oraz błony granicznej wewnętrznej siatkówki celem zlikwidowania pociągania plamki z następowym wypełnieniem oka gazem. Podanie gazu powoduję przejściowe pogorszenie widzenia trwające do czasu wchłonięcia się gazu. Wiąże się także z zaleceniem utrzymywania głowy w pozycji z twarzą skierowaną w dół przez przynajmniej 3 dni.

Dodatkowo, do czasu całkowitego wchłonięcia się gazu, przeciwwskazane są podróże samolotem, ze względu na ryzyko dużych wzrostów ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Błony przedsiatkówkowe

To różnej grubości i o różnym stopniu przezroczystości błony tworzące się na powierzchni siatkówki, które mogą powodować wykrzywienie obrazu i pogorszenie ostrości wzroku. Błony powstają jako proces samoistny lub też wtórnie do urazu oka, operacji odwarstwienia siatkówki, krioterapii siatkówki, czy zmian zapalnych naczyniówki oka.

Leczenie:

W przypadku błon cienkich, półprzezroczystych, powodujących niewielkie objawy kliniczne leczenie nie jest konieczne. Konieczna jest natomiast okresowa kontrola okulistyczna, najlepiej z wykonaniem badania OCT (Optycznej Koherentnej Tomografii) siatkówki. W przypadkach z wyraźnym pogorszeniem wzroku wskazana jest witrektomia tylna z usunięciem istniejących błon.
Zabieg często zmniejsza wykrzywienie obrazu i może prowadzić do poprawy ostrości widzenia

Retinopatia cukrzycowa

Ryzyko wystąpienia retinopatii cukrzycowej zależy od czasu trwania cukrzycy oraz od jej typu. Wyróżniamy 2 typy cukrzycy: insulinozależną (typ I) i insulinoniezależną (typ II). Szacuje się, że w typie I retinopatia cukrzycowa występuje po 15 latach trwania choroby u 97% chorych, natomiast w typie II u 80%. Retinopatia cukrzycowa jest najczęstszą przyczyną ślepoty na świecie. Cukrzyca prowadzi m.in. do uszkodzenia drobnych naczyń, doprowadzającym do ich niedrożności, przecieku i w efekcie do niedotlenienia i obrzęku siatkówki.

Leczenie:

Jest zależne od stopnia zaawansowania choroby. Podstawowym leczeniem retinopatii cukrzycowej jest laseroterapia siatkówki, której celem jest doprowadzenie do zaniku nowo tworzących się, nieprawidłowych naczyń i ochrona przed utratą wzroku powodowaną przez krwotoki do ciała szklistego i odwarstwienie siatkówki. W przypadku nieskuteczności laseroterapii i gdy nie udaje się doprowadzić do zatrzymania postępu choroby, niezbędna jest witrektomia tylna. Dzięki temu zabiegowi leczone są najpoważniejsze, grożące utratą widzenia, powikłania cukrzycy,
takie jak krwotok do ciała szklistego, trakcyjne odwarstwienie siatkówki, czy obrzęk plamki siatkówki. Polega on na usunięciu ciała szklistego, usunięciu skutków krwotoku, usunięciu błon włóknisto-naczyniowych, przyłożeniu siatkówki oraz wykonaniu laseroterapii siatkówki celem powstrzymania dalszego rozwoju choroby.